罗伯特伍德约翰逊基金会（Robert Wood Johnson Foundation）的一份新报告发现，2015年，由医疗机构支持的医疗保险公司中只有42个保险计划中，只有4个是盈利的，其余的有些造成了严重损失，还有5家甚至已破产。

        研究发现，多数保险公司并没有将临床综合网络和责任护理机构纳入其保险计划中。相反，他们通过减少支付医院和医生费用的措施来降低开销。

        为使新的医保计划取得成功，保险公司必须以更低的成本提供更高质量的医疗服务，但多数保险公司在这方面取得的进展并不乐观。

        到目前为止，已经有一些医疗机构已经在医疗保险市场中占据了主导地位，比如凯撒医疗集团(Kaiser Permanente)、盖辛格 (Geisinger)和匹兹堡大学医学中心(UPMC)等，但报告发现，最近制定的医保计划仍正不断出现各种问题。其实这样的结果也并不意外。已经购买医保计划的医疗机构，如Banner Health和Catholic Health Initiatives表示，他们的底线已经被打破。

        报告显示，为了 “获得市场实力，更多地控制医保收入”，同时应对ACA支付方式变动和其他市场趋势变动，从2010年起，医疗机构共成立了37家医保公司，并收购了另外5家保险公司。

       截至2016年9月，参保人数在5-10万之间的保险公司的只有4家，另有4家的参保人数处在2.5-5万之间，其他医保计划参保人数都在2.5万以下。这意味着他们无法“通过管理医保方案实现规模经济，获得管理风险的能力或影响当地市场的竞争和价格”。

        为提高市场竞争力，新的医保计划特意将团队和个人的保险价格降低，同时也以低于市场的价格支付给医院和医生，而不是通过更好的医护管理来降低成本。因此，这并不是长久之计。

        正在向基于价值支付模式转变的机构的目标是在改善医疗治疗和提高患者满意度的同时，降低成本。但对于许多供应商而言，降低成本确实很难。因此，基于价值的举措是否比其他方法更有效依然众说纷纭，要得出正确的评估结果还需要更长的时间。

        对于这些医保计划来说，也许这还不算最糟。众议院5月份勉强通过了《美国医保法案》，该法案包括在10年内削减Medicaid6000多亿美元的预算，并改变商业保险市场等内容。目前商业保险市场已经在苦苦挣扎，没有人知道这些保险公司还会不会收到政府的分担费用拨款。

        市场的不确定性加上一系列改革措施都会令保险公司面临更大的风险。报告提出，这些挑战可能会使保险公司重新考虑“增加资本、精力和关注力度以确保实现医保计划取得成功的承诺。基于这些原因及其他因素，这些新的医疗保险计划成功的希望并不大。”

来源：Healthcare DIVE